医学英语—住院文书格式_会议记录格式范文

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1、抗生素医嘱[Antibiotic order]

　　Prophylaxis [预防性用药] Duration of oder[用药时间] 24hr

　　Procedure[操作，手术]

　　Empiric theraphy [经验性治疗]

　　Suspected site and organism[怀疑感染的部位和致病菌] 72hr

　　Cultures ordered[是否做培养]

　　Documented infection[明确感染]

　　Site and organism[部位和致病菌] 5days

　　Other[其他]

　　Explanation required [解释理由] 24hr

　　Antibiotic allergies[何种抗生素过敏]

　　No known allergy [无已知的过敏]

　　Drug+dose+Route+frequency[药名+剂量+途径+次数]

　　2、医嘱首页[Admission / transfer]

　　Admit / transfer to [收入或转入]

　　Resident [住院医师] Attending[主治医师]

　　Condition [病情]

　　Diagnosis[诊断]

　　Diet [饮食]

　　Acitivity [活动]

　　Vital signs[测生命体征]

　　I / O [记进出量]

　　Allergies[过敏]

　　3、住院病历[case history]

　　Identification [病人一般情况]

　　Name[性名]

　　Sex[性别]

　　Age [年龄]

　　Marriage[婚姻]

　　Person to notify and phone No.[联系人及电话]

　　Race[民族]

　　I.D.No.[身份证]

　　Admission date[入院日期]

　　Source of history[病史提供者]

　　Reliability of history[可靠程度]

　　Medical record No[病历号]

　　Business phone No.[工作单位电话]

　　Home address and phone No.[家庭住地及电话]

　　Chief complaint[主诉]

　　History of present illness[现病史]

　　Past History[过去史]

　　Surgical[外科]

　　Medical[内科]

　　Medications[用药]

　　Allergies[过敏史]

　　Social History[社会史]

　　Habits[个人习惯]

　　Smoking[吸烟]

　　Family History[家族史]

　　Ob/Gyn History[ 婚姻/生育史]

　　Alcohol use[喝酒]

　　Review of Aystems[系统回顾]

　　General[概况]

　　Eyes，Ears，Nose and throat[五官]

　　Pulmonary[呼吸]

　　Cardiovascular[心血管]

　　GI[消化]

　　GU[生殖、泌尿系统]

　　Musculoskeletal[肌肉骨骼]

　　Neurology[神经系统]

　　Endocrinology[内分泌系统]

　　Lymphatic/Hematologic[淋巴系统/血液系统]

　　Physical Exam[体检]

　　Vital Signs[生命体征]

　　P[脉博]

　　Bp[血压]

　　R[呼吸]

　　T[温度]

　　Height[身高]

　　Weight[体重]

　　General[概况]

　　HEENT[五官]

　

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